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Während das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS oder das Ministerium) den Prozess des Übergangs von den COVID-19-Notfallrichtlinien fortsetzt, möchte das Ministerium künftige bundesstaatliche Telegesundheits- und Fernsteuerungsflexibilitäten klären, um sicherzustellen, dass Patienten weiterhin die Hilfe erhalten, die sie benötigen brauchen.Nachfolgend finden Sie ein Faktenblatt, das darlegt, was sich für Patienten und Gesundheitsdienstleister ändert, wenn der HHS-Sekretär gemäß Abschnitt 319 des Public Health Service Act (siehe unten) einen öffentlichen Gesundheitsnotstand (PHE) für COVID-19 ausruft. Dieser bleibt unverändert als „COVID“.-19 PHE“).PHE endet.Der Kongress verabschiedete den Omnibus Appropriations Act von 2023, der viele der Telemedizin-Flexibilitäten der Gesundheitspläne, auf die sich die Menschen während PHE COVID-19 verlassen, bis Ende 2024 verlängert. HHS wird zusätzliche Leitlinien für Aktualisierungen und Fristen im Zusammenhang mit der Aufrechterhaltung dieser Flexibilitäten veröffentlichen Darüber hinaus betreibt die Health Resources and Services Administration (HRSA) die HHS-Website www.Telehealth.HHS.gov, die weiterhin als Ressource für Patienten, Gesundheitsdienstleister und Staaten für telemedizinische Informationen wie bewährte Methoden der Telemedizin und Richtlinienaktualisierungen dienen wird und Erstattungen, zwischenstaatliche Lizenzen, Breitbandzugang, Finanzierungsmöglichkeiten und Veranstaltungen.
Medicare und Telemedizin Während der PHE haben Menschen mit Medicare umfassenden Zugang zu Telegesundheitsdiensten, auch zu Hause, ohne allgemein geltende geografische oder örtliche Einschränkungen, da der Clerk of Appropriations Act Ergänzungen zum Appropriations Preparedness and Response Act für Telemedizin 2020 und Coronavirus herausgibt.Hilfe-, Hilfs- und Wirtschaftssicherheitsrecht.Telemedizin umfasst Dienste, die über Telekommunikationssysteme wie Computer bereitgestellt werden, und ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern, Patienten aus der Ferne statt persönlich in der Praxis zu versorgen.Der Consolidated Appropriations Act von 2023 verlängert viele Telemedizin-Flexibilitäten von Medicare bis zum 31. Dezember 2024, wie zum Beispiel:
Darüber hinaus können bestimmte ACOs nach dem 31. Dezember 2024, wenn diese Flexibilitäten auslaufen, Telegesundheitsdienste anbieten, die es den an der ACO teilnehmenden Ärzten und anderen Ärzten ermöglichen, Patienten ohne einen persönlichen Besuch zu betreuen, unabhängig davon, wo sie leben.Wenn ein Gesundheitsdienstleister an einem ACO teilnimmt, sollten sich die Menschen bei ihm erkundigen, welche Telegesundheitsdienste möglicherweise verfügbar sind.Medicare Advantage-Pläne müssen von Medicare abgedeckte Telegesundheitsdienste abdecken und können zusätzliche Telegesundheitsdienste bereitstellen.Personen, die für einen Medicare Advantage-Plan angemeldet sind, sollten ihre Telemedizin-Abdeckung mit ihrem Plan überprüfen.
Staaten mit Medicaid, CHIP und Telemedizin verfügen über erhebliche Flexibilität bei der Abdeckung von Medicaid- und CHIP-Diensten (Children's Health Insurance Program), die über Telemedizin bereitgestellt werden.Daher variiert die Flexibilität der Telemedizin je nach Bundesstaat, wobei einige an das Ende der COVID-19-PHE gebunden sind, andere an die PHE-Ankündigung des Bundesstaats und andere Notfälle gebunden sind und einige bereits lange vor der Pandemie durch die Medicaid- und CHIP-Programme des Bundesstaats bereitgestellt wurden.Nach der Beendigung des bundesstaatlichen PHE-Plans werden die Telegesundheitsregeln von Medicaid und CHIP weiterhin je nach Bundesstaat unterschiedlich sein.Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ermutigen Staaten, weiterhin für Medicaid- und CHIP-Dienste zu zahlen, die über Telemedizin bereitgestellt werden.Um Staaten bei der Fortführung, Einführung oder Ausweitung von Telegesundheitsabdeckungs- und Zahlungsrichtlinien zu unterstützen, hat CMS das State Medicaid and CHIP Telehealth Toolkit sowie ein zusätzliches Dokument veröffentlicht, in dem politische Themen dargelegt werden, die Staaten angehen sollten, um die allgemeine Einführung von Telegesundheit zu fördern: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
Private Krankenversicherung und Telemedizin Wie derzeit während PHE COVID-19 wird der Versicherungsschutz für Telemedizin und andere Fernpflegedienste nach Ende von PHE COVID-19 je nach privatem Versicherungsplan variieren.Wenn es um Telemedizin und andere Fernpflegedienste geht, können private Versicherungsunternehmen Kostenbeteiligung, vorherige Genehmigung oder andere Formen der medizinischen Verwaltung dieser Dienste anwenden.Für weitere Informationen zum telemedizinischen Ansatz des Versicherers wenden sich Patienten bitte an die Kundendienstnummer ihres Versicherers, die sich auf der Rückseite ihrer Versicherungskarte befindet.
Während der PHE COVID-19 versuchen Gesundheitsdienstleister, die der HIPAA-Regel zum Schutz von Privatsphäre, Sicherheit und Datenschutzverletzungen (HIPAA Rule) unterliegen, zum ersten Mal, mit Patienten zu kommunizieren und Telegesundheitsdienste bereitzustellen, indem sie handelsübliche Fernkommunikationstechnologien nutzen noch nicht vollständig verstanden werden.HIPAA-konforme Anforderung.Das HHS Office of Civil Rights (OCR) hat angekündigt, dass es ab dem 17. März 2020 nach eigenem Ermessen keine Geldstrafen gegen Gesundheitsdienstleister verhängen wird, die sich nicht an die HIPAA-Regeln halten.Anbieter, die Fernüberwachungstechnologien nutzen, können diese nutzen, ohne Gefahr zu laufen, dass OCR wegen Nichteinhaltung der HIPAA-Regeln bestraft wird.Dieser Ermessensspielraum gilt für telemedizinische Dienste, die aus irgendeinem Grund erbracht werden, unabhängig davon, ob die telemedizinischen Dienste mit der Diagnose und Behandlung einer Krankheit im Zusammenhang mit COVID-19 im Zusammenhang stehen oder nicht.
Am 11. April 2023 gab OCR bekannt, dass diese Durchsetzungsmitteilung aufgrund des Ablaufs von PHE COVID-19 am 11. Mai 2023 um 23:59 Uhr abläuft.OCR wird den Einsatz von Telemedizin nach PHE weiterhin unterstützen, indem es versicherten Gesundheitsdienstleistern eine 90-tägige Übergangsfrist einräumt, um alle notwendigen Änderungen an ihren Abläufen vorzunehmen, um Telemedizin auf vertrauliche und sichere Weise gemäß den Anforderungen der HIPAA-Medizinvorschriften bereitzustellen .Während dieser Übergangszeit wird OCR weiterhin seinen Ermessensspielraum durchsetzen und versicherte Gesundheitsdienstleister nicht für die Nichteinhaltung der HIPAA Telemedicine Fair Practice Rules bestrafen.Die Übergangsfrist beginnt am 12. Mai 2023 und endet am 9. August 2023 um 23:59 Uhr.
Weitere Informationen finden Sie auf der OCR-Website mit Ablaufhinweisen für bestimmte Durchsetzungsbescheide, die aufgrund des Gesundheitsnotstands COVID-19 ausgestellt wurden.
Telebehavioral Health in Opioid-Behandlungsprogrammen Seit der Einführung von PHE hat die HHS Substance Abuse and Mental Health Services Authority (SAMHSA) Leitlinien zur regulatorischen Flexibilität für mehrere Opioid-Behandlungsprogramme (OTPs) veröffentlicht, um die gesundheitlichen Auswirkungen sozialer Distanzierung bei OTP und ihren Patienten anzugehen ..
Verzicht auf persönliche ärztliche Untersuchungen: SAMHSA verzichtet auf die OTP-Anforderung für eine ärztliche Untersuchung vor Ort für jeden Patienten, der OTP-Buprenorphin erhält, vorausgesetzt, dass der Programmarzt, Hausarzt oder autorisierte medizinische Fachkraft durch das Physician's Decision Program überwacht wird.Mithilfe der Telemedizin kann eine adäquate Beurteilung des Zustands des Patienten erfolgen.SAMHSA hat angekündigt, dass diese Flexibilität bis zum 11. Mai 2024 verlängert wird. Die Verlängerung tritt am 11. Mai 2023 in Kraft, und SAMHSA schlägt außerdem vor, diese Flexibilität im Rahmen ihrer Bekanntmachung über vorgeschlagene Regelsetzungen, die im Dezember veröffentlicht wird, dauerhaft zu machen 2022.
Heimdosen: Im März 2020 erließ die SAMHSA eine OTP-Ausnahmeregelung, nach der Staaten eine „allgemeine Befreiung für alle stabilen OTP-Patienten von der Einnahme von bis zu 28 Tagen Heimdosen von Opioiden“ verlangen können.Medikamente gegen Substanzstörungen.Staaten können auch „bis zu 14 Tage Heimmedikation für Patienten verlangen, die weniger stabil sind, von denen das OTP jedoch feststellt, dass sie mit dieser Menge an Heimmedikation sicher umgehen können.“
In den drei Jahren seit der Gewährung dieser Befreiung haben Bundesstaaten, OTPs und andere Interessengruppen berichtet, dass sie zu einem stärkeren Engagement der Patienten in der Behandlung, einer höheren Zufriedenheit der Patienten mit der Pflege und relativ weniger Vorfällen von Substanzmissbrauch oder -ablenkung geführt hat.Die SAMHSA gelangte zu dem Schluss, dass es hinreichende Beweise dafür gibt, dass diese Ausnahme die Nutzung von OTP-Diensten angesichts eines erheblichen Anstiegs der Todesfälle durch Fentanyl-Überdosierung stärkt und fördert.Im April 2023 hat SAMHSA die Leitlinien vollständig aktualisiert und die Kriterien überarbeitet, die für OTP-Bestimmungen für den unbeaufsichtigten Konsum von Methadon gelten.
Diese neu überarbeiteten Leitlinien vom April 2023 treten nach Ablauf des PHE in Kraft und bleiben ein Jahr nach dem Ende des PHE in Kraft oder bis HHS eine endgültige Regelung zur Änderung von 42 CFR Teil 8 herausgibt Teil 8 von 42 CFR (87 FR 77330) mit dem Titel „Medications for the Treatment of Opioid Use Disorders“, an dessen Fertigstellung SAMHSA arbeitet.
Die aktualisierten Leitlinien vom April 2023 befreien die Pflicht zur unbeaufsichtigten Einnahme von Medikamenten zu Hause gemäß 42 CFR § 8.12(i) unter den nachstehenden Bedingungen.Insbesondere kann die TRP diesen Verzicht nutzen, um Haushalten unbeaufsichtigt Methadondosen gemäß den folgenden Standardbehandlungszeiten zuzuführen:
SAMHSA hatte zuvor angekündigt, dass diese Flexibilität bis zum 11. Mai 2024 verlängert wird. Staaten müssen ihre Zustimmung zu dieser speziellen Ausnahme ausdrücklich registrieren, damit staatliche OTPs sie nutzen können.Staaten oder staatliche Opioidbehandlungsbehörden, die befugt sind, im Namen des Staates zu handeln, können ihre Zustimmung zu dieser Ausnahme jederzeit nach der Veröffentlichung dieser Richtlinie durch Einreichen eines schriftlichen Einverständnisformulars an die Mailbox der Division of Pharmacological Therapeutics registrieren.Um einen reibungslosen Übergang von der während des COVID-19-Notstands im Bereich der öffentlichen Gesundheit freigegebenen Flexibilität zu dieser Richtlinie zu gewährleisten, werden die Staaten dazu aufgefordert, dies bis spätestens 10. Mai 2023 zu tun. Wenn der Staat die Ausnahme vom 16. März 2020 noch nicht in Anspruch genommen hat, gilt die Der Staat kann weiterhin eine schriftliche Zustimmung erteilen.
SAMHSA schlägt außerdem vor, diese Flexibilität im Rahmen ihrer Bekanntmachung über die vorgeschlagene Regelsetzung vom Dezember 2022 dauerhaft zu machen.Seit die Befreiung gewährt wurde, haben Staaten, OTPs und andere Interessengruppen berichtet, dass diese Flexibilität die Patientenzufriedenheit mit der Behandlung erhöht und das Patientenengagement verbessert hat.Die Unterstützung für diese Flexibilität war überwältigend positiv. Berichte staatlicher Opioidbehandlungsbehörden und einzelner OTPs deuten darauf hin, dass die Maßnahme die Versorgung fördert und verbessert und gleichzeitig die mit der Opioidkonsumstörung (OUD) verbundene Stigmatisierung verringert.
Vorschriften der Drug Enforcement Administration (DEA) und der PHE Seit März 2020 erlauben HHS und DEA Ärzten, kontrollierte Substanzen der Liste II-V („kontrollierte Substanzen“) auf der Grundlage eines telemedizinischen Besuchs ohne eine anfängliche ärztliche Untersuchung vor Ort zu verschreiben.Darüber hinaus hat die DEA die Anforderung gestrichen, dass ein Arzt bei der DEA im Staat des Patienten registriert sein muss, wenn der Arzt in dem Staat, in dem der Arzt bei der DEA registriert ist, und in den Vereinigten Staaten berechtigt ist, kontrollierte Medikamente per Telemedizin zu verschreiben.Patientenstatus.Zusammenfassend werden sie als „Controlled Medication Telemedicine Flexibility“ bezeichnet.
Im März 2023 bittet die DEA um Stellungnahmen zu zwei vorgeschlagenen Bekanntmachungen zur Regelentwicklung für kontrollierte Telemedizin-Flexibilitäten im Drogenbereich.Diese Vorschläge sollen einen besseren Zugang zu kontrollierten Arzneimitteln fördern, auch für Personen, die flexibel in die Behandlung eingetreten sind.Die DEA plant in Zusammenarbeit mit SAMHSA, bis zum 11. November 2023 eine endgültige Regelung zu erlassen.
Nach Abschluss der PHE erließen die DEA und die SAMHSA eine vorläufige Regelung, die die Flexibilität der Telemedizin für kontrollierte Substanzen bis zum 11. November 2023 verlängerte, und erwogen gleichzeitig Änderungen an der vorgeschlagenen Regelung auf der Grundlage des öffentlichen Feedbacks.Darüber hinaus können Ärzte, die am oder vor dem 11. November 2023 Beziehungen zu Patienten über Telemedizin aufgebaut haben, diesen Patienten weiterhin kontrollierte Medikamente ohne persönliche ärztliche Untersuchung verschreiben und unabhängig davon, ob der Arzt vor November in der staatlichen DEA-Registrierung des Patienten eingetragen ist .11. 2024.
Lizenzierung von Televerhaltensmedizin während der PHE von COVID-19 können viele Gesundheitsdienstleister über einen staatlich erteilten Lizenzverzicht zwischenstaatliche Telegesundheitsdienste anbieten.Um den Einsatz der Telemedizin zu maximieren, können Staaten die Bereitstellung zwischenstaatlicher Telemedizin durch Lizenzübertragbarkeit erleichtern.Unter Lizenzübertragbarkeit versteht man die Fähigkeit eines in einem Staat zugelassenen Arztes, in einem anderen Staat mit minimalen Hürden und Einschränkungen durch die Übertragung, Bestätigung oder Ausstellung einer Lizenz Medizin zu praktizieren.Durch die Verbesserung der Möglichkeit zur Übertragung von Lizenzen wird der Zugang zu Gesundheitsdiensten erweitert und die Kontinuität der Patientenversorgung verbessert.
Neben anderen Vorteilen ermöglicht die Übertragbarkeit von Lizenzen den Bundesstaaten, ihre Regulierungsbefugnisse zu behalten. Dadurch können Gesundheitsdienstleister mehr Patienten betreuen, Patienten können von einem breiteren Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern versorgt werden und Staaten können den Zugang zu Pflegegemeinschaften für ländliche und sozial schwach benachteiligte Menschen verbessern. Einkommenspopulationen..Lizenzvereinbarungen sind Vereinbarungen zwischen Staaten, die den Prozess vereinfachen und es Dienstleistern ermöglichen, einen einzigen Antrag auf Ausübung einer Tätigkeit in den teilnehmenden Staaten einzureichen.Lizenzvereinbarungen können die Belastung verringern und die Wartezeiten für Gesundheitsdienstleister verkürzen, die außerhalb des Staates praktizieren möchten, die staatliche Regulierungsaufsicht aufrechterhalten und Gebühren für Gesundheitsdienstleister für staatliche Zulassungsbehörden einsparen.Lizenzdokumente sind sowohl für persönliche als auch für telemedizinische Dienstleistungen nützlich.Zu den bestehenden Lizenzverträgen gehören: Staatsvertrag über Audiologie und Sprachpathologie, Beratungsvertrag, Vertrag über medizinische Notfallversorgung, Staatsvertrag über die Zulassung von Ärzten, Vertrag über die Lizenzierung von Krankenschwestern, Vertrag über Ergotherapie, Vertrag über Physiotherapie und Vertrag über zwischenstaatliche Psychologie, mit Potenzial für eine Erweiterung andere Karrieren.
Die Krise im Bereich der Verhaltensgesundheit und der Mangel an Anbietern psychischer Gesundheitsversorgung, einschließlich der Behandlung von Substanzstörungen, machen deutlich, dass in allen Bundesstaaten verstärkte Lizenzierungsbemühungen erforderlich sind.Es gibt viele Möglichkeiten für Staaten, Bundesmittel zu nutzen, um den Ausbau der Telemedizin durch zwischenstaatliche Lizenzen zu unterstützen:
HHS verdreifachte seine Unterstützung durch HRSA für die Federation of State Medical Councils und die Association of State and Provincial Psychological Councils, die durch die Lizenz den Interstate Medical Licensing Treaty, die Provider Bridge, den Psychological Inter-Jurisdictional Treaty und die Multidisciplinary Licensing Resources geschaffen haben Transferzuschuss.Programm.
Darüber hinaus enthalten neue Lizenzierungsressourcen die neuesten Informationen zur zwischenstaatlichen Lizenzierung, Lizenzvereinbarungen und Lizenzierung für Verhaltensmediziner.Diese Ressource bietet aktuelle Leitlinien für die legale und ethische Ausübung außerhalb des Staates und fördert die Einführung von Lizenzmodellen, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung erweitern.
Breitbandzugang Breitband-Internetverbindungen spielen eine Schlüsselrolle bei der Unterstützung einkommensschwacher Gemeinden und Einzelpersonen bei der Nutzung telemedizinischer Dienste.Um den Breitbandzugang in Haushalten und Bundesstaaten zu erweitern, verabschiedete der Kongress den Consolidated Appropriations Act 2021, um der Federal Communications Commission (FCC) 3,2 Milliarden US-Dollar zur Schaffung des Emergency Broadband Benefits Program (EBB-Programms) zur Verfügung zu stellen, um Haushalten mit niedrigem Einkommen bei der Bezahlung des Breitbandzugangs zu helfen Netzwerkgeräte.
15. November 2021 Der Infrastructure Investment and Jobs Act (IIJA) stellt 65 Milliarden US-Dollar an Breitbandmitteln bereit, von denen 48,2 Milliarden US-Dollar von der National Telecommunications and Information Administration (NTIA) des Handelsministeriums in der neu geschaffenen Connectivity Authority verwaltet werden Internet.und wachsen.IIJA stellte der FCC außerdem 14,2 Milliarden US-Dollar für die Modernisierung und Erweiterung (das EBB-Programm) des Affordable Connectivity Program (ACP) sowie 2 Milliarden US-Dollar für das USDA zur Gründung von Genossenschaften zur Bereitstellung von Breitband zur Verfügung.
Diese Breitbandpläne werden dazu beitragen, den Zugang von Patienten zu Internetdiensten und Geräten, die für Telegesundheitsdienste benötigt werden, zu verbessern und Ungleichheiten und finanzielle Belastungen beim Zugang zu technologiegestützten Video- und Gesundheitsdiensten zu verringern.